老年肾病综合征有哪些表现及如何诊断？

本病常发生在感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后，或感冒、疲劳、发病可急可缓，有时发病隐袭，主要表现为:

1.水肿 为全身性、体性和凹性水肿。早期常见于踝关节。眼睑和面部水肿在早，随着病程的发展，全身水肿、胸部、腹腔、阴囊积液，甚至心包积液。老年患者严重水肿时可发生心力衰竭。

2.大量蛋白尿 尿蛋白>3.5g/24h，严重者可达十克以上，呈选择性或非选择性蛋白尿。

3.低蛋白血症 血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低。大部分是10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。

4.高脂血症 大多数患者的血液胆固醇、磷脂和三酰甘油都会升高。在这四点中，大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必要条件。

老年肾病综合征的临床表现与成人基本相同，主要根据实验室、尿蛋白、血浆蛋白、血三脂的指标，达到肾病综合征的标准，但老年肾病综合征的继发性大于原发性，因此，在诊断肾病综合征后，我们必须努力找出原因，由于不同的原因，给出不同的治疗方案，转移和预防也有很大的差异，前面提到老年肾病综合征继发于许多疾病、各种肿瘤疾病、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病血管瘤、异常蛋白血症、系统性红斑狼疮、金制剂、青霉胺、非类固醇抗炎、转化酶抑制剂等药物。因此，必须将上述疾病的原因除外，才能诊断为原发性肾病综合征。

各种病理类型的肾病综合征有不同的症状特征和病因：

1.微小病变型 占老年肾病综合征25％；临床表现伴有舒张期高血压和血肌酐超过正常值，高于成人，血尿低于成人，原发性较多。

2.膜性肾病 老年肾病综合征700％；膜肾病通常与肿瘤和某些药物（金制剂、青霉胺）有关。肿瘤主要与肺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病有关。临床症状并不特殊。

3.肾淀粉样 多为原发性淀粉样变，少数继发于多发性骨髓瘤和慢性疾病，如类风湿性关节炎。当淀粉样变可影响全身时，牙龈或直肠的刚果红呈阳性染色，预后差，无有效治疗。它通常在诊断后14个月内死亡。

典型肾病综合征的临床诊断并不难，但由于老年肾脏的老化和其他系统性疾病可以掩盖某些肾病综合征的表现，使其不典型，实际上不容易做出准确的诊断。因此，为了澄清肾病综合征的原因，确定适当的治疗方案，许多学者认为有必要进行肾组织活检，但由于肾老化，有时必须结合临床数据进行分析。